후원신청서

후원자(기부자) (명칭/성명)					사업자등록번호 (주민등록번호)
	※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거 - 소득세법 시행규칙 서식 45의 2 - 사회복지법인 후원금관리 제41조의 41항(후원금의 기부금영수증 발급 등)
주 소
대표자 (법인일 경우)					연락처
후원종류	□ 지정		(※사업내용 또는 주요 지정대상 등 기재)				현금 후원 금액
	□ 비지정
	□ 물품후원
	□ 기타
후원방법	□ 계좌이체 □ CMS □ 직접방문
출금계좌	은행명			계좌번호
	예금주			월 후원금액		□ 10,000 □ 30,000 □ 50,000 □ 100,000 □ 기 타
	출금일자	□ 7 □ 17 □ 27
후원계좌	원광새마을금고 5135-09-001972-6 / 농 협 531012-51-118701 우 체 국 400846-01-002685 / 국 민 은 행 511701-04-024387
본사(본인)는 위와 같이 기부금을 지정기탁하고자 신청하며, 기부금의 집행 잔액이 발생할 경우 귀회 회규가 정하고 있는 바에 따라 처리하는 것에 대하여 동의합니다. 20 년 월 일 기부자(명칭/성명) (인)
[개인정보 수집 ‧ 활용 및 제3자 제공 동의서] 사회복지법인 원광효도마을은 「개인정보 보호법」 제15조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 사회복지법인 원광효도마을의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 기부자는 정보주체로서 개인정보의 삭제 ․ 처리정지 요구와 개인정보의 수집 ․ 이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 사회복지법인 원광효도마을에서 수행하는 아래의 업무와 관련된 서비스제공이 불가합니다. 가.기부금영수증의 발급, 나.소득공제를 위한 국세청 연말정산 서비스에 필요한 자료제공, 다.정기기부금의 CMS(금융결제원)연계 출금처리 1. 본인은 사회복지법인 원광효도마을이 「개인정보 보호법」 제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라함)를 수집 ․ 이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보의 수집 ․ 이용자(개인정보처리자) : 사회복지법인 원광효도마을 나. 개인정보의 수집 ․ 이용 목적 : 사회복지법인 원광효도마을에서 처리하는 기부금관련 업무(발급 ․ 기부내역제공 등) 다. 개인정보의 수집 ․ 이용 항목 : 개인정보 등(성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 전자메일주소, 계좌번호 등) 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 후원 신청일로부터 후원 철회 시까지 2. 본인은 사회복지법인 원광효도마을이 「개인정보 보호법」제17조1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보를 제공받는 자 : 기부금의 자동 출금을 위한 금융결제원, 기부내역의 소득공제 확인을 위한 국세청 나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 정기기부금의 출금 및 기부금 소득공제 근거자료 활용 다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보 라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 후원 신청일로부터 후원 철회 시까지 3. 본인은 위 1~2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 사회복지법인 원광효도마을이 처리제공하는 일부 서비스를 받을 수 없다는 안내를 받았습니다 □. 본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집 ․ 처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다. 20 년 월 일 신청인(명칭/서명) (인)